{"id":384009,"date":"2025-09-22T15:52:17","date_gmt":"2025-09-22T14:52:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.webdo.tn\/fr\/?p=384009"},"modified":"2025-09-23T09:45:20","modified_gmt":"2025-09-23T08:45:20","slug":"tunisie-lotic-alerte-sur-les-defaillances-du-systeme-dassurance-maladie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.webdo.tn\/fr\/actualite\/national\/tunisie-lotic-alerte-sur-les-defaillances-du-systeme-dassurance-maladie\/384009\/","title":{"rendered":"Tunisie : L\u2019OTIC alerte sur les d\u00e9faillances du syst\u00e8me d\u2019assurance maladie"},"content":{"rendered":"\n

L\u2019Organisation tunisienne pour informer le consommateur (OTIC) a tir\u00e9 la sonnette d\u2019alarme, lundi 22 septembre 2025, sur les dysfonctionnements majeurs du syst\u00e8me de s\u00e9curit\u00e9 sociale en Tunisie. D\u00e9lais excessifs de remboursement, plafonds inadapt\u00e9s et manque de transparence dans la tarification m\u00e9dicale p\u00e8sent lourdement sur les assur\u00e9s et menacent l\u2019acc\u00e8s \u00e9quitable aux soins.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Des assur\u00e9s sociaux \u00e9trangl\u00e9s<\/h2>\n\n\n\n

Selon l\u2019OTIC, les assur\u00e9s tunisiens supportent directement entre 38% et 40% des d\u00e9penses de sant\u00e9, bien au-del\u00e0 du seuil de 25% recommand\u00e9 par l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS). Le salaire minimum garanti dans l\u2019industrie, fix\u00e9 \u00e0 566,512 dinars par mois, rend le plafond actuel de remboursement \u00ab injuste \u00bb face \u00e0 l\u2019augmentation continue du prix des traitements.<\/p>\n\n\n\n

Les d\u00e9lais de remboursement d\u00e9passent dans de nombreux cas cinq mois, alors que plus de 3 millions de demandes sont d\u00e9pos\u00e9es chaque ann\u00e9e, dont la majorit\u00e9 concerne plus d\u2019un million de malades chroniques. Ces lenteurs administratives, qualifi\u00e9es d\u2019\u00ab injustifi\u00e9es \u00bb, aggravent la d\u00e9t\u00e9rioration de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 des patients contraints de reporter ou d\u2019abandonner leurs soins.<\/p>\n\n\n\n

Des plafonds inadapt\u00e9s et une tarification opaque<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019OTIC rel\u00e8ve que les plafonds de couverture n\u2019\u00e9voluent pas au rythme de l\u2019inflation, ce qui oblige les assur\u00e9s \u00e0 assumer de lourdes d\u00e9penses apr\u00e8s seulement quelques mois de traitement.<\/p>\n\n\n\n

Par ailleurs, l\u2019organisation d\u00e9nonce un manque de transparence dans la tarification des cliniques et cabinets priv\u00e9s, qui ne publient pas leurs tarifs malgr\u00e9 l\u2019obligation l\u00e9gale, exposant ainsi les patients \u00e0 des \u00ab factures surprises \u00bb. Certains \u00e9tablissements ne respecteraient m\u00eame pas les tarifs de r\u00e9f\u00e9rence de la Caisse nationale d\u2019assurance maladie (CNAM).<\/p>\n\n\n\n

Abus r\u00e9v\u00e9l\u00e9s par la Cour des comptes<\/h2>\n\n\n\n

Le 32\u1d49 rapport annuel de la Cour des comptes a mis en \u00e9vidence de graves abus : marges b\u00e9n\u00e9ficiaires excessives atteignant parfois 300% sur certains produits m\u00e9dicaux, et hausses ill\u00e9gales de prix de m\u00e9dicaments avec des marges allant de 26% \u00e0 160%, au lieu des 10% autoris\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Pour l\u2019OTIC, ces pratiques constituent une \u00ab violation flagrante \u00bb du droit constitutionnel \u00e0 la sant\u00e9, garanti par l\u2019article 38 de la Constitution tunisienne.<\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e9formes r\u00e9clam\u00e9es par l\u2019OTIC<\/h2>\n\n\n\n

Face \u00e0 cette situation, l\u2019organisation appelle \u00e0 fixer un d\u00e9lai maximal de 15 jours pour le traitement et le remboursement des dossiers ; \u00e0 r\u00e9viser r\u00e9guli\u00e8rement le plafond annuel de couverture en fonction du salaire minimum, du pouvoir d\u2019achat et de l\u2019inflation ; \u00e0 \u00e9largir la liste des maladies graves et chroniques prises en charge ; et \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer la g\u00e9n\u00e9ralisation de la carte \u00e9lectronique \u00ab Labess \u00bb, destin\u00e9e \u00e0 fluidifier les proc\u00e9dures.<\/p>\n\n\n\n

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