Le 6 janvier dernier, l’intersyndicale des prestataires de soins priv\u00e9s avait annonc\u00e9 qu’elle n’appliquera plus le tarif des soins et honoraires conclus, depuis juillet 2008, avec la Caisse nationale d’assurance-maladie (CNAM). Cette derni\u00e8re tarde, en effet, \u00e0 rembourser les praticiens (m\u00e9decins, pharmaciens et biologistes) conventionn\u00e9s et se d\u00e9robe \u00e0 toutes discussions depuis pr\u00e8s de dix ans ! Serait-ce une raison de plus pour nos m\u00e9decins d’abandonner le navire \u00ab\u00a0Tunisie\u00a0\u00bb ?
\nL’id\u00e9e d’une caisse d’assurance-maladie qui prendrait en charge les soins et, par la m\u00eame occasion, all\u00e8gerait les contraintes de la Caisse nationale de s\u00e9curit\u00e9 sociale (CNSS) a \u00e9t\u00e9 vue d’un tr\u00e8s bon \u0153il de la part du corps m\u00e9dical.<\/p>\n
A l’instar du r\u00e9gime des mutuelles d’assurances maladies en France et ce depuis le 1er juillet 2008, les assur\u00e9s \u00e0 la CNAM b\u00e9n\u00e9ficient d’une carte de soins dont la couleur est sp\u00e9cifique \u00e0 l’option (r\u00e9gime de soins) choisie : bleue pour la fili\u00e8re publique, jaune pour la fili\u00e8re priv\u00e9e et verte pour le syst\u00e8me de remboursement.<\/p>\n
Ce syst\u00e8me est une manne pour les patients assur\u00e9s car il leur permet d’envoyer la totalit\u00e9 des honoraires conventionnels \u00e0 la caisse (fili\u00e8re publique) ou de payer seulement le montant du ticket mod\u00e9rateur (quote-part des frais \u00e0 la charge du b\u00e9n\u00e9ficiaire des prestations de soins) au m\u00e9decin, conform\u00e9ment aux tarifs conventionnels, aux taux de prise en charge et dans la limite du plafond annuel. Le reste des frais \u00e9tant \u00e0 la charge de la caisse.<\/p>\n
Prenons l’exemple d’un assur\u00e9 de la fili\u00e8re priv\u00e9e qui consulte son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pour une simple grippe. Si le patient a droit \u00e0 la modalit\u00e9 du tiers payant, il ne paiera que 10 dinars une consultation qui vaut 30. Le reliquat (20 dinars) sera ensuite pay\u00e9 par la caisse, directement, au professionnel de sant\u00e9.
\n\u00ab\u00a0La CNAM semble d\u00e9laisser compl\u00e8tement l’\u00e9volution du secteur m\u00e9dical\u00a0\u00bb
\nNormalement, les m\u00e9decins conventionn\u00e9s trouvent aussi leur compte puisqu’ils traiteront bien plus de patients que leur confr\u00e8res non-conventionn\u00e9s et pourront se faire un nom dans leur domaine. Seulement voil\u00e0, la CNAM n’arrive plus \u00e0 leur rembourser int\u00e9gralement les consultations. Les retards de paiement prennent de plus en plus d’ampleur et nos toubibs sont oblig\u00e9s de faire un parcours du combattant pour r\u00e9clamer leur paie.<\/p>\n
La cause de ce d\u00e9faut de paiement serait d\u00fb aux d\u00e9boires financiers de la CNSS qui survit gr\u00e2ce \u00e0 l’argent de la CNAM. Le ministre des Affaires sociales, Mohamed Trabelsi, avait annonc\u00e9, le 24 avril 2017, que \u00ab\u00a0les dettes de la CNSS aupr\u00e8s de la CNAM sont estim\u00e9s \u00e0 plus de 1,7 milliard de dinars\u00a0\u00bb et que \u00ab\u00a0la priorit\u00e9 est de sauver la s\u00e9curit\u00e9 sociale en Tunisie\u00a0\u00bb. En d’autres termes, \u00ab\u00a0les m\u00e9decins peuvent attendre car ils ne sont pas dans le besoin\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0l’Etat n’a plus les moyens de rembourser les frais m\u00e9dicaux\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Mais d’apr\u00e8s les prestataires des soins priv\u00e9s, \u00ab\u00a0les mesures prises par le gouvernement pour r\u00e9sorber le d\u00e9ficit des caisses de s\u00e9curit\u00e9 sociale ont \u00e9t\u00e9 suffisantes pour restaurer les \u00e9quilibres financiers de la CNAM\u00a0\u00bb. De son c\u00f4t\u00e9, la CNAM semble d\u00e9laisser compl\u00e8tement l’\u00e9volution du secteur m\u00e9dical et n’a pas l’intention de trouver des solutions aux mille et un probl\u00e8mes que rencontre le corps m\u00e9dical.<\/p>\n
Cela explique, en partie, l’abandon des conventions par nos m\u00e9decins et leur exode massif vers l’\u00e9tranger ou des d\u00e9serts m\u00e9dicaux.
\nMohamed Habib LADJIMI
\nTunis-Hebdo du 10\/09\/2018<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
M\u00e9decins – CNAM : une maladie chronique !<\/p>\n","protected":false},"author":3222,"featured_media":371741,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7653],"tags":[2600],"class_list":["post-173486","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-tunis-hebdo","tag-guerre"],"yoast_head":"\n